一、认识猫慢性肾病（CKD）
猫慢性肾病（Chronic Kidney Disease，简称 CKD），是指猫肾脏功能进行性、不可逆地减退的慢性疾病。肾脏是猫体内最重要的"过滤站"和"调节器"，当肾单位（肾元）逐渐死亡、无法再生时，体内的代谢废物就无法有效排出，最终导致尿毒症。
肾脏在猫体内做什么？
肾脏的核心功能包括：1. 过滤血液——排出肌酐、尿素氮等代谢废物；2. 调节水盐平衡——控制体内水分、钠、钾、磷的浓度；3. 调节血压——分泌肾素调控血管张力；4. 维持酸碱平衡——排出多余的酸性物质；5. 促进造血——分泌促红细胞生成素（EPO），刺激骨髓产生红细胞。
当肾脏功能下降到一定程度时，这些功能会逐一出现问题：废物蓄积→食欲下降；水盐失衡→多饮多尿；血压升高→器官损伤；贫血加重→精神萎靡。
猫CKD有多常见？
2026年3月，一位客人带着14岁的英短"咪咪"来就诊。主诉是"最近半年瘦了很多，喝水特别多，经常在猫砂盆里蹲很久但尿不多"。主人以为咪咪只是"老了"，没有太在意。
我们做了血液生化和尿检，结果令人警醒：肌酐 285μmol/L（正常值70~180），SDMA 18μg/dL（正常值<14），尿比重仅 1.012（等渗尿）。咪咪已经被诊断为CKD 3期——肾功能已经丧失了约75%。
如果咪咪在一年前——体重刚开始下降、饮水量刚开始增加的时候——就做了检查，很可能只是CKD 1~2期。在早期阶段开始饮食管理和监测，咪咪的存活期可以延长 2~3年甚至更长。这就是早期发现的价值。
—— 温州宠爱有家宠物医院 · 孙颂三院长
二、病因与高危因素
猫CKD的病因往往不是单一的，而是多种因素长期累积的结果。在大多数老年猫病例中，具体病因很难追溯到单一原因，但以下因素会显著增加患病风险。
六大高危因素
| 高危因素 | 致病机制 | 风险提示 |
|---|---|---|
| 年龄老化 | 肾单位随年龄自然凋亡，是CKD最主要的风险因素 | 7岁以上猫每年肾功能下降约0.5%~1%，累积效应明显 |
| 品种遗传 | 波斯猫、异国短毛猫等品种易患多囊肾（PKD），最终发展为CKD | 携带PKD基因的猫，70%在6岁前出现肾囊肿 |
| 慢性炎症 | 慢性牙龈炎、反复尿路感染等长期炎症持续损伤肾脏 | 口腔细菌可随血液到达肾脏，引发肾小球肾炎 |
| 毒素暴露 | 百合花、葡萄/葡萄干、某些人类药物（布洛芬等）对猫肾有直接毒性 | 一束百合花可能导致猫急性肾损伤，进而加速慢性肾病发展 |
| 高血压 | 长期高血压损伤肾小球血管，加速肾单位破坏 | CKD本身也会导致高血压，形成恶性循环 |
| 肥胖与饮食 | 高磷饮食、低质量蛋白、长期饮水不足增加肾脏负担 | 长期只喂干粮的猫饮水量普遍不足，尿液浓度偏高 |
百合花（Lilium属）的所有部位——花瓣、叶片、茎干、花粉、甚至花瓶里的水——都对猫具有剧毒。猫舔食后会在12~72小时内引发急性肾损伤，即使及时治疗，病死率仍然很高。如果你家里养猫，请不要在家中摆放任何百合花。即使是干花装饰也需注意。
与猫瘟等急性传染病不同，CKD是一个缓慢进展的过程。从1期发展到4期可能需要数年时间。如果能在早期发现并启动规范管理——包括饮食调整、磷结合剂使用、血压控制、定期监测——大多数CKD猫可以在确诊后维持2~5年以上的良好生活质量。关键就在于：早发现、早干预。
三、早期症状：猫很会"藏病"
猫是出了名的"藏病高手"。在CKD早期，症状往往非常隐蔽，等到主人察觉到明显异常时，肾功能通常已经丧失了70%以上。以下是CKD各阶段的症状变化，从最容易被忽略的信号说起。
1. 多饮多尿：猫咪饮水量明显增加（每天超过50ml/kg），猫砂盆里尿团变大变多，可能频繁去猫砂盆
2. 体重缓慢下降：不是突然暴瘦，而是几个月内逐渐消瘦，可能只是感觉"下巴变尖了"
3. 食欲略有下降：吃得比以前少，可能从"光盘"变成"剩一点"，或开始挑食
4. 被毛质量下降：毛发变得粗糙、缺乏光泽，梳理减少（猫因为不舒服而懒得自我清洁）
6. 口腔溃疡：尿毒素刺激口腔黏膜，出现牙龈和舌面溃疡，猫可能因疼痛而不进食
7. 呕吐：频率增加，可能一周吐好几次，呕吐物中可能有白色泡沫
8. 精神不振：白天睡眠时间延长，不愿活动，对玩耍失去兴趣
9. 便秘：脱水导致肠道蠕动减慢，排便困难，粪便干硬
11. 完全拒食：因口腔溃疡和尿毒症性胃炎，完全不吃东西
12. 虚弱：后肢无力，走路摇晃，甚至无法站立
13. 口腔出血：严重尿毒症导致口腔黏膜大面积溃疡和出血
14. 抽搐：严重低钙或高血压脑病可引发癫痫样发作
此时是紧急状态，需立即就医。虽然4期CKD预后较差，但积极治疗仍可能帮助猫度过危重期，重新回到可管理的3期状态。
如果你的猫同时出现以上三个症状中的两个，尤其是7岁以上老年猫，请尽快带去医院做血液生化和尿检。检查费用不到200元，但可能让你的猫多活好几年。
CKD vs 猫糖尿病：如何区分？
猫糖尿病和CKD的早期症状非常相似（都会出现多饮多尿、消瘦），但治疗方案完全不同。两者的鉴别需要通过血液检查：
| 对比项 | 猫慢性肾病（CKD） | 猫糖尿病（DM） |
|---|---|---|
| 多饮多尿 | 尿液稀释，尿比重低（<1.020） | 尿糖阳性，尿量大 |
| 血糖 | 正常或偏低 | 显著升高（>15mmol/L） |
| 体重变化 | 渐进性消瘦 | 消瘦但食欲可能增加（多食消瘦） |
| 肌酐/SDMA | 升高（核心指标） | 通常正常 |
| 果糖胺 | 正常 | 升高（反映近期平均血糖） |
很多主人看到猫开始大量喝水时还觉得"终于不用操心它不爱喝水了"。但实际上，猫是天性饮水极少的动物——它们的祖先来自沙漠，从猎物中获取大部分水分。如果一只猫突然开始大量喝水，这几乎总是意味着身体出了问题（CKD、糖尿病、甲亢等），绝对不能当作"好事"。
四、诊断与IRIS分期
猫CKD的诊断并不复杂，但需要系统化的检查组合。国际肾脏兴趣协会（IRIS）制定的CKD四期分期标准，是目前全球公认的诊疗依据，直接指导治疗方案的制定。
核心诊断项目
| 检查项目 | CKD典型表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血液生化——肌酐（Cre） | 升高（>140μmol/L为CKD 2期以上） | 最常用的肾功能指标，但只有在肾功能丧失>75%时才明显升高，不适合早期筛查 |
| 血液生化——SDMA | 升高（>14μg/dL即为异常） | 比肌酐更敏感的早期指标，在肾功能丧失25%时即可升高，推荐7岁以上猫必查 |
| 血液生化——磷（P） | 升高（>1.5mmol/L提示CKD进展） | 高磷血症是CKD恶化的独立危险因素，也是饮食管理的核心靶点 |
| 尿液分析——尿比重 | 降低（<1.020为等渗尿/低渗尿） | 肾脏丧失浓缩尿液的能力是CKD最早期的表现之一 |
| 尿蛋白/肌酐比（UPC） | 升高（>0.4提示蛋白尿） | 蛋白尿是CKD进展的标志，也是治疗目标之一 |
| 血压测量 | 升高（收缩压>160mmHg为高血压） | 约20%~65%的CKD猫合并高血压，需同步管理 |
| 腹部超声 | 肾脏缩小、皮髓质界限不清、可能有多囊 | 评估肾脏形态，排除结石、肿瘤、多囊肾等结构异常 |
| 血常规 | 贫血（红细胞压积HCT<30%） | CKD中晚期因EPO分泌不足导致非再生性贫血 |
IRIS四期分期标准
IRIS分期——治疗方案的决定性依据
IRIS分期以空腹血肌酐为基础，结合SDMA、血压和尿蛋白进行亚分期。不同分期的治疗重点完全不同，分期越高，治疗强度越大。
在宠爱有家，我们对每只确诊CKD的猫都会建立"CKD管理档案"，记录每次复查的肌酐、SDMA、磷、血压、UPC数值变化曲线，根据趋势动态调整治疗方案。
| IRIS分期 | 血肌酐（μmol/L） | 肾功能残余 | 治疗重点 |
|---|---|---|---|
| 1期 代偿期 | <140 | 约75%~100% | 消除可逆因素（感染/脱水/梗阻），控制血压，定期复查 |
| 2期 失代偿期 | 140~250 | 约50%~75% | 启动肾脏处方粮，控制磷摄入，监测血压和UPC |
| 3期 肾衰竭期 | 250~440 | 约25%~50% | 处方粮+磷结合剂+皮下输液+降压药+止吐药，每1~3月复查 |
| 4期 终末期/尿毒症 | >440 | <25% | 强化治疗：每日皮下输液+多药联合+可能需输血/透析，住院治疗 |
传统上只查肌酐的体检方案对猫CKD早期筛查远远不够。肌酐在肾功能丧失75%前可能完全正常，但SDMA在丧失25%时就能升高。如果你的猫7岁以上，体检时请务必要求加上SDMA和尿检，费用增加不多，但能提前1~2年发现CKD。
五、综合治疗方案
CKD是不可逆的——已经死去的肾单位无法再生。但通过规范的综合治疗，可以减缓肾功能恶化速度、控制并发症、维持生活质量。治疗方案根据IRIS分期量身定制。
分阶段治疗策略
| 治疗措施 | 适用阶段 | 具体方案 |
|---|---|---|
| 肾脏处方粮 | 2期及以上 | 限制磷含量、优化蛋白质质量、补充Omega-3脂肪酸和B族维生素 |
| 磷结合剂 | 3期及以上（磷升高时） | 碳酸镧/氢氧化铁等，随餐服用，结合肠道磷阻止吸收，使血磷降到目标值 |
| 皮下输液 | 3期及以上 | 乳酸林格液，每天或隔天一次，每次100~200ml/kg，帮助排出代谢废物 |
| 降压药 | 合并高血压时 | 氨氯地平（Amlodipine），0.625~1.25mg/猫/天，口服，监测血压 |
| 促红细胞生成素 | 贫血时（HCT<25%） | 达贝泊汀（Darbepoetin），皮下注射，配合铁剂和维生素B12补充 |
| 补钾 | 低钾血症时 | 葡萄糖酸钾口服液，维持血钾在4.0~5.0mmol/L |
| 胃肠道保护 | 有呕吐/食欲差时 | 马罗匹坦止吐 + 法莫替丁抑酸 + 米氮平促食欲，减轻尿毒症性胃肠炎 |
| 抗氧化治疗 | 2期及以上辅助 | 贝那普利（ACEI类）或替米沙坦（ARB类），减少蛋白尿、保护肾小球 |
为什么要控制血磷？
血磷——CKD恶化的"加速器"
血磷升高是CKD猫最重要的可干预危险因素。研究显示：血磷每升高0.5mmol/L，CKD猫的死亡风险增加约40%。高磷会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，导致肾性骨营养不良；同时直接加速残余肾单位的损伤。
IRIS推荐的血磷目标值：1期<1.5mmol/L，2期<1.3mmol/L，3期<1.1mmol/L，4期<0.9mmol/L。当单纯饮食控制无法达标时，就需要加用磷结合剂——这是3期以上CKD猫最重要的治疗药物之一。
这是一个流传甚广的误区。猫是严格的肉食动物，蛋白质摄入不足会导致肌肉萎缩和营养不良。现代CKD饮食管理不是"限蛋白"而是"优化蛋白"——使用高生物利用度的高质量蛋白质（如鸡蛋、肾脏处方粮中的特殊蛋白来源），在满足必需氨基酸需求的同时减少氮质废物产生。盲目给CKD猫喂低蛋白食物，反而会加速恶化。
确诊CKD 3期后，咪咪开始了规范治疗：换成肾脏处方粮，每天皮下输液150ml，随餐服用碳酸镧控制血磷，口服氨氯地平控制血压，每周使用一次米氮平促进食欲。
3个月后复查：肌酐从285降到 210μmol/L，血磷从2.1降到 1.2mmol/L，体重从3.2kg回升到 3.8kg。咪咪的精神状态明显好转，又开始主动要求主人和它玩耍了。
虽然咪咪的CKD无法治愈，但她从"看起来快不行了"变成了"看起来像只正常的老猫"——这就是CKD管理的意义。不是治愈，而是让猫在带病的同时活得久、活得好。
—— 温州宠爱有家宠物医院 · 孙颂三院长
六、饮食管理：CKD治疗的基础
饮食管理是CKD治疗中最基础、最重要、也最需要主人配合的一环。研究表明，使用肾脏处方粮的CKD猫比继续吃普通粮食的猫，存活时间平均延长约2倍。
CKD饮食的四大原则
| 原则 | 具体要求 | 原因 |
|---|---|---|
| 限制磷 | 干物质磷含量<1.0%（1期）、<0.8%（2~3期）、<0.6%（4期） | 高磷是CKD恶化的独立危险因素 |
| 优化蛋白质 | 使用高生物利用度蛋白，不盲目限蛋白 | 猫是肉食动物，蛋白质不足会肌肉萎缩 |
| 补充Omega-3 | EPA+DHA 40mg/kg体重/天 | 抗炎、降低肾小球内压、减缓肾单位丢失 |
| 增加水分摄入 | 湿粮替代干粮、多个饮水点、流动水饮水器 | CKD猫尿液浓缩能力差，需额外补水防止脱水 |
如何让挑食的CKD猫接受处方粮？
第1~3天：90%旧粮+10%处方粮，充分混合
第4~6天：70%旧粮+30%处方粮
第7~9天：50%旧粮+50%处方粮
第10~14天：25%旧粮+75%处方粮
2周后：100%处方粮。如果猫在过渡过程中拒食，退回上一个比例，多停留几天。温度适宜的湿粮适口性更好（38°C左右最佳）。切忌"断粮法"——让猫饿到不得不吃，CKD猫可能因拒食引发脂肪肝。
以下食物对CKD猫有害，必须避免：① 高磷食物——动物内脏（肝脏、心脏等）、鱼骨粉、奶制品；② 高盐食物——人类零食、腌制品、火腿肠等加工食品；③ 葡萄/葡萄干——对猫肾有直接毒性；④ 人类止痛药——布洛芬、对乙酰氨基酚等对猫肾有剧毒，一粒就可能致命。
七、居家护理：主人能做什么？
CKD管理的主战场不在医院，而在家里。以下居家护理措施是CKD猫长期管理的关键，其中最核心的就是学会在家给猫做皮下输液。
皮下输液——最关键的居家技能
什么是皮下输液？
皮下输液是将乳酸林格液通过针头注入猫背部皮下疏松组织，液体在数小时内缓慢吸收进入血液，帮助排出代谢废物、纠正脱水。这不是静脉输液——它安全、简单、可在家操作，是3期以上CKD猫最重要的日常治疗手段。
很多主人一开始听到"在家给猫打针"会觉得害怕，但实际上皮下输液使用的针头很细（通常18~20G），猫几乎没有痛感，操作熟练后只需5~10分钟。
准备：林格液袋（提前温热到38°C左右）、输液管排好空气、针头（18~20G头皮针）
1. 固定猫：让猫坐在你腿上或铺了毛巾的桌面上，轻轻抓起背颈部皮肤
2. 进针：针头沿皮肤提起的"帐篷"底部水平刺入皮下，注意避开肌肉层
3. 开放液体：打开调节器，液体匀速流入。观察猫的反应，如有挣扎先暂停
4. 观察鼓包：注射部位会鼓起一个"水包"，这是正常的，几小时后会被吸收
5. 拔针：到量后关闭调节器，拔出针头，轻按注射部位1~2分钟防漏液
频率：3期每周2~3次，每次100~150ml；4期可能需要每天一次，每次100~200ml。具体频率遵医嘱。我们会手把手教会每位CKD猫主人这个操作。
日常监测要点
复查频率建议
| CKD分期 | 复查间隔 | 核心检查项目 |
|---|---|---|
| 1期 | 每6个月 | 肌酐+SDMA+尿比重+血压 |
| 2期 | 每3~4个月 | 肌酐+SDMA+磷+UPC+血压+血常规 |
| 3期 | 每2~3个月 | 全套生化+血常规+尿检+血压+UPC |
| 4期 | 每1~2个月 | 全套生化+血常规+尿检+血压+血气（必要时） |
八、预防策略与长期展望
虽然CKD不能完全预防——年龄是最大的不可控因素——但以下措施可以显著降低发病风险、延缓进展速度。
日常预防措施
- 充足饮水：多设饮水点、使用流动水饮水器、增加湿粮比例。猫天生饮水少，充足的饮水量是肾脏最好的保护
- 定期体检：7岁以上猫每年至少一次全面体检（含SDMA+尿检），10岁以上每半年一次。这是唯一能早期发现CKD的方式
- 优质饮食：选择磷含量合理、蛋白质质量高的猫粮，避免长期喂食高磷的肝脏类零食
- 口腔护理：定期洁牙，治疗慢性牙龈炎。口腔细菌可经血液到达肾脏，引发慢性肾小球肾炎
- 远离毒素：家里不养百合花，不喂葡萄/葡萄干，将人类药物妥善收纳防止误食
- 控制体重：保持理想体态，避免肥胖（增加高血压和糖尿病风险）和过度消瘦
- 多猫管理：多猫家庭减少应激（足够猫砂盆、垂直空间），慢性应激可诱发下泌尿道问题和肾脏损伤
再次强调：如果你家里有猫，任何品种的百合花都不要带进家门。猫只要舔到百合花粉、啃咬百合叶片、甚至喝了插百合花瓶里的水，都可能在48小时内发生急性肾衰竭。每年都有因百合花导致猫死亡的病例，这是完全可以避免的悲剧。
长期展望：CKD不是"绝症"
当猫被确诊为CKD时，很多主人的第一反应是"完了"。但CKD不是绝症——它是一个可以管理的慢性病，就像人类的糖尿病和高血压一样。
研究表明：在规范管理下（处方粮+磷结合剂+皮下输液+定期监测），CKD猫的中位生存时间为：
· 2期确诊：中位生存期 >3年（部分可达5年以上）
· 3期确诊：中位生存期 1~2年（规范治疗者可达3年）
· 4期确诊：中位生存期 2~6个月（但积极治疗有个体差异很大）
相比不管理的CKD猫（通常数月内死亡），规范治疗的价值显而易见。关键不在于"能治多久"，而在于"能让它活得好"。
处方粮是CKD管理的核心，但不是唯一。在病情稳定的情况下，可以适当补充高质量蛋白质来源（如煮熟的鸡胸肉、鸡蛋黄等），以改善猫的食欲和营养状况。关键是控制磷摄入而非禁止所有"非处方粮"。具体能吃多少，请与你的兽医讨论。
如果你的猫已经7岁以上，请务必带它做一次包含SDMA和尿检的肾功能检查。如果一切正常，以后每年复查。如果发现问题，在早期阶段开始管理，你的猫可能还有好几年高质量的生活。
如果你的猫已经被确诊为CKD，请不要绝望。CKD管理的核心不是"治愈"，而是"让它带病活得久、活得好"。学会在家做皮下输液、坚持处方粮、定期复查——这些看似简单的事情，能真真切切地延长你的猫的寿命。
在宠爱有家，我们陪伴了很多CKD猫走完了它们最后一段旅程。有的猫在确诊3期后还活了4年多，每天依然精神奕奕地等主人回家。这就是CKD管理的意义——不是延长死亡，而是延长有质量的生活。
—— 温州宠爱有家宠物医院 · 孙颂三院长
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如果您的猫咪出现多饮多尿、消瘦、口臭等症状，或已被诊断为CKD需要长期管理，请联系我们。宠爱有家提供CKD全套检查和长期管理方案，并可手把手教您学会居家皮下输液。